• e-mail: med308@mail.ru
  • адрес:
    Красноярск, = Батурина, 7 =
Мы специализируемся на проведении всех видов УЗИ Красноярск, Взлетка, Батурина, 7

УЗИ при воспалении суставов

УЗИ при воспалении суставов

В клинической практике на УЗИ в Красноярске часто встречаются скелетно-мышечные инфекции. Данный метод в основном используются при оценки умеренных и тяжелых инфекций, как для диагностической, так и в терапевтической помощи. Ультразвуковое исследование можно использовать либо как первичный метод визуализации, либо как дополнение к радиографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и исследованиям ядерной медицины.

Ультразвуковая диагностика суставов может помочь:

  1. дифференцировать острую или хроническую инфекцию от опухолей или неинфекционных воспалительных состояний с аналогичным клиническим проявлением;
  2. локализовать место и степень заражения (например, подкожная жировая клетчатка, мышечная ткань, бурса, сухожильная оболочка, сустав);
  3. определить форму инфекции (например, от инфильтрата до абсцесса);
  4. идентифицировать факторы вызвавшие воспаления или какие-либо осложнения (например, инородные тела, свищ); и
  5. УЗИ обеспечивает помощь для диагностической или терапевтической аспирации, дренажа или биопсии.

В этом обзоре основное внимание уделяется применению ультразвуковой диагностики в выявлении различных форм костно-мышечной инфекции. 

Что показывает УЗИ при инфекционном бурсите? 

Хотя хронический бурсит распространен, по нашему опыту работы в Красноярске он обычно неинфекционный. Бурсит обычно включает стерильное воспаление бурсальной стенки в результате хронической повторяющейся травмы или чрезмерного механического стресса. Когда присутствует инфекция, то S. aureus обычно является тем микроорганизмом, который вызывает воспаление поверхностной бурсы, такой как локтевой или препателлярной, которые поражаются наиболее часто. УЗИ обнаруживает отек мягких тканей вокруг, утолщение стенки бурсы и ее растяжение жидким или желатиновым материалом смешанной эхогенности. Иногда могут быть очевидны внутренние неоднородные примеси и кальцификация.
Цветная доплеровская визуализация может выявить гиперемию стенки бурсы. Ультразвуковые проявления инфекционного бурсита считаются идентичными изменениями при хроническом воспалительном неинфекционном бурсите (который может сопровождаться внутренним кровотечением), особенно если за это ответственен относительно вирулентный микроорганизм, такой как туберкулез. Рисовые тельца, состоящее из агрегатов фибрина, могут быть признаком типичного или нетипичного туберкулезного процесса. Когда воспаление бурсы не может быть адекватно объяснено клинической историей болезни, то рекомендуется аспирация жидкости для посева культуры, чтобы исключать инфекционный элемент. 

Инфекционный теносиновит на УЗИ суставов 

Инфекционный теносиновит чаще всего является результатом проникающей травмы и, как таковой, преимущественно затрагивает руки и запястья. Чаще затрагиваются сухожилия сгибателей. Ознакомление с анатомией и связью сухожильных оболочек важно для понимания распространения инфекции по оболочкам сухожилия в руке и запястье. Сухожилие, сгибающее 1 и 5 пальцы, сообщаются, соответственно, с радиальной и локтевой бурсой, а также с карпальным каналом. В половине случаев лучевая и локтевая бурса общаются через промежуточную бурсу. Существует шесть изолированных синусоидных оболочек сухожилий разгибателей, которые не обмениваются ни друг с другом, ни со сгибательными сухожилиями. Острый гнойный теносиновит обычно вызван S. aureus и S. pyogenes.
Ультразвуковое исследование чаще всего может демонстрировать переменное утолщение сухожилия и оболочки сухожилия с гиперемией, хотя иногда этот процесс происходит только в пределах самого сухожилия. Утолщенная оболочка сухожилия обычно является гипоэхогенной и, как таковое, может напоминать вязкую жидкость. Цветной допплер особенно полезен в этом случае, позволяя дифференцировать утолщение синовиальной оболочки от синовиального выпота.
Это различие важно, так как демонстрация жидкости позволяет рассматривать диагностическую аспирации (для посева культуры и определения ее чувствительности к антибиотикам), а также может влиять на принятие решений о необходимости проведения срочной операции. Хирургия может потенциально быть менее полезной у этих пациентов без видимого поражения оболочки сухожилия на УЗИ. Недвусмысленные утолщения оболочки сухожилия обычно не являются доминирующей особенностью, хотя небольшие карманы жидкости могут присутствовать с более выраженным накоплением жидкости, являющимся признаком тяжелого острого гнойного теносиновита. Иногда инфекция может распространяться от сухожильной оболочки в ткани, которые также подвержены влиянию воспалительного процесса.
Микобактериальный туберкулезный тендосиновит на ультрасонографии
Типичный и атипичный микобактериальный туберкулезный тендосиновит может быть связан с образованием «рисовых телец». Если рисовые тельца малы, ультразвуковое исследование может обнаруживать внутренние эхо-сигналы низкого уровня, но может не выявить отдельные рисовые тельца. В этой ситуации рекомендуется проведение МРТ для лучшего разграничения патологии. Всякий раз, когда существует возможность инфекционного теносиновита, и появляется утолщение оболочки сухожилия, ультразвуковая оценка жидкости оболочки сухожилия полезна для дифференциации инфекционных от неинфекционных причин теносиновита. Если присутствует утолщение оболочки сухожилия от умеренной до тяжелой, может быть проведена чрескожная биопсия. 

Септический артрит на УЗИ суставов

Присоединившаяся инфекция является особенно серьезным заболеванием, учитывая склонность к длительности заболевания, если оно вовремя не распознается и рано не лечится. Септический артрит чаще всего поражает бедро, колено, плечо, локоть и лодыжку. S. aureus является наиболее распространенным возбудителем, а затем идут стрептококки группы A и другие бактерии. У новорожденных важными причинами воспаления суставов являются стрептококки группы B и кишечные бактерии. У детей от 3 месяцев до 5 лет Haemophilus influenzae обычно был общим возбудителем, но заболеваемость значительно снизилась из-за вакцинации.
Рентгенографические изменения включают периартикулярное разбухание мягких тканей, стирание и размытие околосуставных жировых подушек, выпот и периартикулярную остеопению (последняя отражает периартикулярную гиперемию и повышенный остеокластоз). К тому времени сужение суставного пространства становится явным рентгенографически, лизис суставного хряща уже хорошо устанавливается, и серьезная заболеваемость с преждевременным развитием остеоартроза, ограничение движения суставов и сокращение конечностей, вероятно, наступит.
УЗИ суставов больше, чем любой другой метод визуализации позволил выявить септический артрит раньше, чем произойдет значительный лизис суставного хряща. Отличительной чертой септического артрита на ультразвуковом исследовании является наличие неоднородного выпота у пациента с клиническими признаками острой инфекции. Ультразвуковое сканирование позволяет распознавать и направлять аспирацию воспалительной жидкости на исследование на ранней стадии, тем самым позволяя провести раннюю диагностику и лечение септического артрита. Выявленная на УЗИ сустава жидкость в септическом артрите может быть гипоэхогенной и четко разграничена из сустава синовиальной оболочкой и капсулой или гиперэхогенной и менее четко разграниченной от сустава синовии и суставной капсулы.
Особое внимание на УЗИ суставов в Красноярске мы уделяем детям с болями в бедре. Передняя суставная капсула нормального детского бедра состоит из переднего и заднего слоев, в основном состоящих из волокнистой ткани с тонкой синовиальной мембраной. У детей расстояние между корой шейки бедренной кости и наружным краем капсулы тазобедренного сустава не должно быть больше 5 мм или более чем на 2 мм толще, чем контралатеральная нормальная сторона. У взрослых толщина 9 мм или более 2 мм толще контралатерального нормального бедра считается ненормальной. Для большинства суставов нормальное УЗИ имеет сильное отрицательное предсказательное значение для септического артрита. Ультразвуковые исследования у детей от с хирургически доказанными случаи септического артрита тазобедренного сустава были в большинстве случаев выпоты в тазобедренном суставе, демонстрируемые при ультразвуком сканировании. Повышенную капсулярную сосудистую систему можно наблюдать по цветной или энергетической доплеровской визуализации. На ультразвуковом сканировании повышенную синовиальную васкуляризацию демонстрируется примерно в 50% случаев септического артрита с помощью доплеровской визуализации. В тоже время, например, на УЗИ коленных суставов с асептическим артритом не показывает повышение васкуляризации синовии. В клинической практике доказанная синовиальная гиперваскуляризация в других суставах оказалась также полезным маркером септического артрита, который был продемонстрирован у более половины пациентов в одном недавнем исследовании. Улучшение изображения с применением аппаратов экспертного класса может улучшить чувствительность ультразвука в этом отношении. Однако, в большинстве случаев УЗИ не может достоверно дифференцировать инфекцию от неинфекционных причин артрита, и в соответствующей клинической ситуации целесообразно аспирация скопления жидкости для анализа. Для суставов с нерасширяющимися капсулами (крестцово-подвздошный, стерно-клавикулярный, акромиально-ключичный суставы) отсутствие видимого суставного выпота не может быть использовано для исключения септического артрита, и, если есть подозрение, следует провести исследование МРТ (или КТ) с последующей аспирации жидкости под контролем УЗИ. Таким образом, ультрасонография суставов помогает свести к минимуму долгосрочную заболеваемость суставов, а МРТ (или КТ) можно зарезервировать для ситуаций, когда доступ к УЗИ ограничен или, когда имеется обширная инфекция мягких тканей.

Заказать обратный звонок Оставьте ваши конакты, и наш менеджер свяжется в Вами в ближайшее время
  • Защита от автоматических сообщений
    Введите слово на картинке*
    CAPTCHA