• e-mail: med308@mail.ru
  • адрес:
    Красноярск, = Батурина, 7 =
Мы специализируемся на проведении всех видов УЗИ Красноярск, Взлетка, Батурина, 7

ЭхоКГ при патологии аортального клапана и аорты

Двустворчатый аортальный клапан на ЭхоКГ 

Распространенность порока у взрослых людей составляет около двух процентов. Морфологически двустворчатый аортальный клапан может иметь две равные по форме створки, смыкающиеся посередине. Другим вариантом могут быть две, значительно отличающиеся по размерам створки аортального клапана, смыкающиеся резко эксцентрично. В следствие такой вариации большая по размеру створка может иметь шов посередине. В детстве двустворчатый аортальный клапан иногда выявляется лишь негромким систолическим шумом. Поэтому часто этот порок в детском возрасте не диагностируется. Значительное количество случаев двустворчатого аортального клапана впер вые диагностируется у пациентов старше 30 лет. Это связано с тем, что двустворчатый аортальный клапан подвергается большей, чем в норме, гемодинамической нагрузке. В результате происходят ранние склеротические изменения клапана, усиливается систолический шум, начинают появляться и прогрессировать другие признаки аортального порока сердца. К 60-летнему возрасту более чем в 50 процентах случаев двустворчатый аортальный клапан становится стенозированным, а к 70 годам почти в 2/3 случаев развивается стеноз двустворчатого аортального клапана.

Двустворчатый аортальный клапан может сочетаться с коарктацией и расслаивающей аневризмой аорты. Следует учитывать высокую предрасположенность двустворчатого аортального клапана к бактериальному эндокардиту. При помощи двухмерной ЭхоКГ в наиболее типичных случаях центрального расположения комиссуры двустворчатый аортальный клапан распознается легко, хотя горизонтальное асимметричное расположение комиссуры клапана может затруднять диагностику. Бикуспидальный аортальный клапан может быть визуализирован как из парастернального, так и из субкостального доступов. На одномерной ЭхоКГ этот вид порока проявляется эксцентричным расположением линии смыкания створок аортального клапана.
При хорошем ультразвуковом окне трансторакальное ЭхоКГ исследование имеет высокую чувствительность и специфичность в диагностике двустворчатого аортального клапана. Тем не менее трансторакальное ЭхоКГ исследование уступает чреспищеводной ЭхоКГ в возможности проведения детальной оценки структуры и функции аортальных створок, а также выраженности клапанной аортальной недостаточности. При уровне максимального чресклапанного градиента давления менее 35 мм рт. ст. обычно нет необходимости в каком-либо вмешательстве, если порок протекает без осложнений. При максимальном градиенте давления более 50 мм рт. ст. выбором метода лечения становится аортальная баллонная вальвулопластика или протезирование клапана. 

Подклапанный и надклапанный аортальный стеноз на ЭхоКГ 

Врожденный подклапанный аортальный стеноз бывает двух видов. Один из них представляет собой мембранозное подклапанное сужение, другой — проявляется асимметрической гипертрофией мышечных волокон в верхней части межжелудочковой перегородки, вызывающей механическое сужение пути оттока левого желудочка ниже клапанного аппарата аорты. Локальная гипертрофия базального отдела МЖП встречается редко и вызывает выраженную обструкцию выносящего тракта ЛЖ и повышенный внутрижелудочковый градиент давления в покое.
Иногда встречается сочетание врожденного сужения выносящего тракта ЛЖ в виде подклапанной мембраны и двустворчатого аортального клапана Трансторакальная и чреспишеводная ЭхоКГ являются методами выбора ранней диагностики этих врожденных пороков сердца. У больных с подклапанным мембранозным стенозом при цветном допплеровском сканировании регистрируется высокоскоростной турбулентный кровоток в выносящем тракте ЛЖ.
Надклапанный аортальный стеноз является редкой врожденной аномалией. Этот порок иногда протекает бессимптомно вплоть до подросткового возраста Сужение в аорте возникает либо в виде надклапанной прерывистой мембраны, либо в виде диффузной гипоплазии на протяжении восходящей аорты. Створки аортального клапана могут быть нормальными, но могут быть и вовлечены в стенозируюшее кольцо и функционировать в таких случаях аномально.

Аневризма синуса Вальсальвы на эхокардиографии 

Врожденные аневризмы синуса Вальсальвы в детстве обычно протекают бессимптомно и привлекают внимание в подростковом или юношеском возрасте, когда они обнаруживаются при внимательном обследовании пациентов на предмет шума в сердце или же вследствие появления клинической симптоматики разрыва аневризмы, сопровождающегося болью в области сердца и признаками сердечной недостаточности. Поскольку область аортального синуса располагается внутрисердечно, аневризмы синуса распространяются преимущественно в направлении прилежащих камер сердца. Со временем аневризмы достигают больших размеров и в зависимости от их преимущественного топографического расположения даже могут вызвать признаки обструкции кровотока в той или иной области сердца. Аневризмы небольших размеров, если они являются случайной находкой, требуют только лишь повторного наблюдения. Большие аневризмы должны устраняться оперативным путем. 

Коарктация аорты норма ЭхоКГ

Коарктация (сужение) аорты может располагаться на любом уровне ее грудного или брюшного отдела. У взрослых пациентов примерно в 50 процентов случаев она сочетается с двустворчатым аортальным клапаном. Обычно диагноз коарктации аорты устанавливается при обследовании подростков на предмет артериальной гипертонии. В типичных случаях коарктация наблюдается в области перешейка аорты, находящегося сразу под местом отхождения от аорты левой подключичной артерии и артериального протока Место стенозирования аорты можно нередко определить с помощью двухмерной эхографии из высокого парастернального и супрастернального доступов.
Сканирование аорты вдоль длинной оси позволяет исследовать восходяшую аорту, начиная от ее корня, дугу аорты с отходяшими от нее крупными сосудами, а также начальную часть нисходящей аорты. Импульсно-волновое, непрерывно-волновое Допплер ЭхоКГ и цветное допплеровское сканирование даже при недостаточно хорошей двухмерной визуализации обычно позволяют выявить область сужения в аорте, определить характер и скорость кровотока в зоне сужения, вычислить градиент давления.
Регистрация диастолического антеградного кровотока через суженный участок аорты указывает на гемодинамическую значимость коарктации. При цветном допплеровском исследовании в месте сужения аорты регистрируется высокоскоростной турбулентный кровоток. Чреспищеводное ЭхоКГ исследование также позволяет визуализировать место сужения в аорте. Однако допплеровское определение градиента давления из пишеводного доступа довольно затруднительно.

Заказать обратный звонок Оставьте ваши конакты, и наш менеджер свяжется в Вами в ближайшее время
  • Защита от автоматических сообщений
    Введите слово на картинке*
    CAPTCHA