• e-mail: med308@mail.ru
  • адрес:
    Красноярск, = Батурина, 7 =
Мы специализируемся на проведении всех видов УЗИ Красноярск, Взлетка, Батурина, 7

ЭКГ при экстрасистолии

  • foto

Экстрасистолия является наиболее частой формой аритмии не только у взрослых, но и у детей. В Красноярске обследования отмечают наличие экстрасистолии у 0,06% новорожденных, у 4,3% детей с сердечными аномалиями и у 2,2% здоровых детей. Следовательно, хотя экстрасистолию можно встретить у детей со здоровым сердцем, она все же чаще встречается у страдающих сердечными заболеваниями, особенно ревмокардитом.
Экстрасистолы представляют собой преждевременные желудочковые сокращения, исходящие из эктопического очага; после них следует компенсаторная пауза, вследствие чего интервал между желудочковым комплексом, предшествующим экстрасистоле, и комплексом, следующим за ней, примерно в 2 раза превышает интервал между двумя нормальными систолами.
В зависимости от зоны возникновения возбуждения различают синусовые, предсердные, узловые и желудочковые экстрасистолы.
Синусовые экстрасистолы. Даже с помощью электрокардиограммы диагностировать их почти невозможно; поскольку возбуждение исходит из нижней части синусового узла, оно вызывает лишь едва заметное опережение желудочкового комплекса, за которым следует краткая компенсаторная пауза; зубец Р имеет нормальный вид, PR лишь слегка укорочен.
Предсердные экстрасистолы. Их картина несколько более разнообразна, поскольку возбуждение может возникать как в области синусового узла, так и в области атриовентрикулярного узла. Обычно комплекс QRS появляется рано и по форме не изменен. Ему всегда предшествует зубец Р. Если очаг возбуждения находится поблизости от синусового узла, то будет иметь место зубец Р синусового типа, т. е. нормальный как по своей морфологии, так и по направленности. Если возбуждение возникает вблизи узла Ашоффа-Тавара, то возбуждение предсердия происходит ретроградно, снизу-вверх. Зубец Р в таких случаях отрицателен в V2, V3, aVF и aVL. В Z), он положителен, но мало выражен, в aVR— положителен. Интервал PR сокращен, однако во всех случаях он больше 0,12 секунды.
Узловые экстрасистолы. Комплекс QRS почти всегда в норме, зубец Р отрицателен в D2, D3, aVF и aVL; слабо выражен, положителен в D1, положителен в aVR. Интервал PR сильно сокращен (менее 0,12 секунды). В некоторых случаях отмечаются также аномалии QRS. Он может быть увеличен по длительности, поскольку слишком рано возникшее возбуждение застает пучок Гиса еще частично в состоянии невосприимчивости и поэтому его проведение задерживается.
Иногда зубец Р маскируется комплексом QRS, в других случаях он даже может появляться после комплекса QRS. Узловые экстрасистолы можно отличить от «узлового выключения» благодаря тому, что они возникают преждевременно и поэтому находятся, как правило, ближе к предыдущему комплексу (в то время как при узловом выключении это расстояние значительно увеличено). При экстрасистолии из-за трудности прохождения импульса через пучок Гиса комплекс QRS может получиться дефор¬мированным.
Желудочковые экстрасистолы. Этот вид экстрасистолии распространен более широко, нежели формы, описанные выше. Благодаря присущим ему характерным особенностям его легко распознать. Распространение возбуждения от эктопической точки возникновения, которая может находиться на ножке пучка Гиса или в каком-либо месте желудочка, происходит необычным путем; сначала оно распространяется в том желудочке, где оно зародилось, а затем переходит на второй желудочек.
Медленное и неодновременное распространение возбуждения дает при этих экстрасистолах характерную электрокардиографическую картину. Комплекс QRS появляется преждевременно, он расширен (равен или превышает 0,12 секунды), имеет зазубрины и другие деформации.
Отрезок ST — Т может иметь измененный вид, зубец Т всегда направлен в сторону, противоположную расположению QRS. В зависимости от того, в каком желудочке возбуждение распространяется в последнюю очередь, в некоторых грудных отведениях наблюдается запоздалое поверхностное отклонение. Ретроградным путем возбуждение в предсердия не поступает; при этом может отмечаться нормальный зубец Р, возникший в синусовом узле. Место возникновения возбуждения можно установить на основании электрокардиографических данных. Например, если возникает слишком ранний и сильно измененный комплекс QRS, который обладает во всех отведениях особенностями, указанными выше, и при этом в V5 и V6 наблюдается запаздывание появления поверхностного от¬клонения и в этих отведениях QRS имеет «платообразную» форму, то в таких случаях можно говорить о правожелудочковой экстрасистоле. При этой форме комплекс QRS заметно растянут и деформирован; он положителен в Dlf отрицателен в D3, находится на изоэлектрической линии в D2. В правых грудных отведениях его конфигурация — rS и QS; относительно левых грудных отведений мы уже говорили. Зубец Т направлен в сторону, противоположную расположению QRS.
Если запаздывание поверхностного отклонения происходит в V1 и V2, где комплекс QRS принимает форму М, и наряду с этим отмечаются другие описанные выше изменения, то можно говорить о наличии левожелудочковой экстрасистолы. Что касается стандартных отведений, то QRS положителен в D1 и отрицателен в Д3. В левых грудных отведениях он имеет, как правило, форму Rs. В тех случаях, когда QRS расширен и деформирован лишь в минимальной степени, можно говорить об экстрасистоле межжелудочковой перегородки. В этих случаях оба желудочка подвергаются возбуждению одновременно и более равномерно, давая повод лишь для самых незначительных изменений QRS. В результате эту форму можно спутать с узловыми экстрасистолами.
Все виды экстрасистол, о которых говорилось выше, могут в ряде случаев возникать спорадически, изолированно или же повторяться многократно, но без определенного ритма. В других случаях они могут ритмически следовать друг за другом с исключительной регулярностью. При этом одна экстрасистола может повторяться через 1, 2 или более нормальных систол. Этот симптом получил название прерывистого пульса. При этом различают двойной пульс (1 нормальная систола и 1 экстраси¬стола), тройной пульс (2 нормальные систолы и 1 экстрасистола), четырехчленный пульс и т. д.


Заказать обратный звонок Оставьте ваши конакты, и наш менеджер свяжется в Вами в ближайшее время
  • Защита от автоматических сообщений
    Введите слово на картинке*
    CAPTCHA